20歲媽咪+25歲爹地+3名貝比 since 2004

妘妘 4歲 11個月 3天。小靚 3歲 3個月。湘湘 誕生7個月 9天。

一個月前，因為婆婆說靚的一句「妳再這樣下去會變過動兒」（雖然這句話有語病），但是也讓我開始仔細觀察她的症狀，發覺符合的症狀還挺多，於是我便先掛號童綜合的遲景上醫師（因為是特殊的兒童障礙門診，所以每日限定看診人數很少，一個月後的門診才有空位，而且我掛到的是教學門診）。

昨天以前，我仍舊持續觀察，雖然Jing單看起來頂多只算太活潑，但跟其他孩子比較，便覺得活潑的有些誇張了（下文有詳細描述），所以讓我還很猶豫到底要不要去門診評估，此時 Angie 的一番話讓我豁然開朗。

今天下午兩點的門診，醫生還滿有耐心地聽我形容Jing的症狀，從兩點15分一直聊到三點，接著又換社工跟我解釋後續治療約七八分鐘。

以下是大略、我記得的問題項目，有些問題順序可能不太對（因為談話時間很長，所以下文也很長很長…我會分幾天慢慢寫完）：
藍色文字為醫生談話內容，黑色文字為我的談話內容（老公隨行，但他幾乎只是旁聽）

這是第幾個孩子？
第二個。

出生體重？
2330公克。

週數呢？
38週。
那體重有些輕喔…
嗯（點頭）

成長過程中，坐、爬、站、走、跑、說話等等方面都正常嗎？
（想了一下）語言方面有點問題，表達能力不太好。

吞嚥有困難嗎？
唔…她好像比較不喜歡嚼
咀嚼嗎？
對。
她會畫圈圈嗎？
會。

那今天來這裡找我的主要問題是什麼？
我想評估看看她是不是有過動
學校的老師或是其他人也有說過像過動嗎？
她還沒上學，但她奶奶有這麼說過…
我看她滿安靜的坐著，從剛剛到現在兩分鐘了，都坐的很好。

那馬麻妳帶她走一圈看看
（我站起來牽著她走一圈）
（看起來應該是沒什麼問題，坐下後醫生繼續問話）

（醫生跟Jing說話）妹妹～妳好～
（靚一直張大眼看醫生的臉，沒有表情沒有回話）
妹妹，妳幾歲？
（靚沒回話）
（醫生拿起桌上的大象棒狀玩具）妳看這是什麼？
（靚沒回話）
妳以前有沒有看過這個動物？
（靚沒回話）
馬麻有沒有帶妳去看？
靚：有啊…（終於開了金口=_= 不過我根本沒帶她去看過大象）
那妳告訴我，牠的耳朵在哪裡？
（靚一直注視著醫生的臉，沒有任何動作）
（醫生拉起靚的手）來～妳用手指給我看，牠的耳朵在哪裡？
（靚把手縮回來，小聲地說「不要」）

（醫生拿著大象玩具，一下擺左邊一下擺右邊要靚注視，但靚只是一直看醫生的臉，對大象在哪完全不感興趣）
（醫生換拿起診療用的手電筒，要她看燈，靚只是稍微看了一下又繼續看著醫生的臉）
（醫生拿起診療用的小槌子，敲敲靚的手、腳反射，靚開始抗拒）
奇怪…她怎麼對我這麼緊張，全身繃緊緊得。

妳看，過五分鐘了，她還是坐得很好，所以不會是過動兒。
可是她在熟悉的地方就會亂跑，完全不想坐。
過動兒的症狀是不管何時何地，都會亂跑，不會因為不熟悉的關係就安靜。
喔…這樣啊…
她有哪些症狀呢？令妳感到最頭痛的？
她會亂咬一些莫名其妙的東西
例如？
像是…手指甲、腳趾甲、衣服拉鍊、紗門、玩具…等等。
那她看電視時，會靜靜地看嗎？
大部分是走來走去、跳來跳去、或是一直說話。
（醫生在電腦快速地打上英文病歷）咬這些東西，代表她很焦慮，焦慮的原因可能是得不到想要的東西、或想得到關愛。還有哪些症狀呢？
脾氣很不好，非常容易生氣，生氣就跺腳那樣。
是什麼場合會讓她生氣？
不順她的意的時候。
對，不順她的意的時候會生氣，那就是盡量不要去激怒她，但是又不能事事順著她，要不然會變成霸道。必須要有技巧，像是做出選項讓她選擇。如果她掌握到選擇權了，就比較能控制自己。
馬麻，她不是過動兒，她是有行為問題的孩子（在紙上寫下行為問題四個字），有兩種問題會被搞混、一種是過動、一種是有行為問題的孩子。她是個特殊的孩子、暴躁、易怒、脾氣不好。需要用別的方式下功夫教導、引導她。

另外就是說話方面，比起同齡小孩，表達能力差很多。
可以舉個例子嗎？
嗯…譬如說…（想不出來，看著老公）…嗯…像你剛剛問她話，她就不會回答。
哦～沒錯～所以她生氣的原因有可能是因為她的言語無法表達情緒，所以只好用暴力的手段來解決，像是哭、像是打人。
（醫生在紙上畫上三個圈）
我們的腦判斷事情是這樣的，首先經由耳朵聽，到大腦時接收資訊，她聽得懂；接著言語到了表達、回答問題的區域；再由大腦發出做何反應的指示。而她在這塊表達區域時困住了，她無法處理這樣的資訊，使的無法正確的做出回答，所以就發脾氣了。

她會去搶姊姊的東西，然後兩人就吵架、或打姊姊。
那要告訴姊姊，請她把重要、不想讓妹妹碰的東西收好，不要讓妹妹看到，可以避免吵架。
姊姊寫功課的時候也會去煩她。
她可能是也想要姊姊有的東西，妳可以讓她坐在另一邊的椅子上，拿一張紙筆給她自己畫，或是分開兩個房間。也許是因為大人都會稱讚姊姊好棒，但是她沒有，所以形成親兄弟姊妹間的嫉妒爭端。
馬麻，她這些問題，從我聽到妳描述的這些問題來說，她的特質是暴躁、易怒、有暴力傾向、具有行為問題的孩子，妳可以去看看網路上很多文章教導這樣的孩子。
有啊我有看…但是做起來…呃…困難。
我知道妳的難處，但就是要多點耐心，還有跟老公溝通，這樣的孩子管教方式該是如何。不能用打的教導這種小孩，因為會讓他們以為人際溝通是用打來表達的，越打只會造成反效果。妳可以給她一些懲罰，譬如假日出去玩時，跟她說「因為這個禮拜妳常常生氣，所以我們提早45分鐘回家」，但是懲罰不能太重，必須是她可以接受的範圍，像是禁止她看電視也只會造成反效果，這處罰對她而言太重了。
不過主要問題是，我跟公婆同住。
那就看能不能住遠一點。
我們現在是住在隔壁。
那就慢慢地搬到隔一條街的地方，再搬到稍微遠一點的地方，這樣妳先生也可以照顧爸媽又不會因為教養問題起衝突。
但是現在是他們幫忙我帶小孩，我有三個小孩。
喔…那這就比較困難…現在問題就是卡在這裡，要再想想別的方法。或是跟公婆溝通看看，請老公跟他們協調。老一輩的人比較有孩子要打的那種觀念，但是妳這個孩子她比較特別，不能用打的方式。

可是跟她講道理又好像聽不懂那樣…
怎麼說？
就跟她說話，但是當作沒聽到，好像我是背景音樂那種感覺。
那就是妳的孩子不想理妳嘛
（欸…我承認我聽到這句有點腦羞=_=）

然後…像她妹妹(七個月大而已)在睡覺，她也會去打她
那是嫉妒，覺得妹妹搶走了她的特權，就是懷孕的時候沒有做好心理建設。所以她會想去欺負妹妹。
（我回想，基本上兩個姊姊都知道肚子裡面有個妹妹，只是我後來肚子大起來之後不是住院就是閉關安胎，而靚又不像妘懂得比較多，妘對有個小妹妹即將誕生這件事感到很興奮，也做好十足的心理建設，所以我覺得這方面或許是靚的忍受力跟理解度的問題）

我覺得她也不是討厭妹妹，只是常常幫倒忙、裝懂。譬如說…妹妹在睡覺，她就拿甜甜圈硬塞給她吃，把她弄醒（實習醫生跟護士大笑）

有可能是說，大人們離開得時候叮囑她不要動妹妹，但是講了她就越想要去做動妹妹這件事，或者就是妹妹睡覺時讓她有事情做。
有啊…讓她吃東西，可是她就還是會那樣…
那只好讓妹妹睡另外房間，遠一點不要讓她碰到。
（說起來容易，問題是我們家的格局沒辦法這樣做）

這樣的行為問題小孩不是說吃個藥就能解決的。
嗯。
妳希望我怎麼幫助妳呢？
妳知道我們有個兒童發展中心嗎？
我知道…我有看過。
我把你的孩子介紹到那邊去，做後續的治療好嗎？
好…

（醫師請護士幫他用電腦打中文病歷，轉介去兒童發展中心的簡述）
暴躁、易怒、愛亂咬東西、語言發展遲緩…還有哪些症狀？
會打別人。
…跟攻擊行為。

攻擊行為最常出現在2~5歲的孩子，這階段的孩子比較會用暴力的方式得到她想要的，之後就會漸漸減少，但是這行為若不儘快處理，到時候上幼稚園在學校打別的孩子會很難處理、到了小學會打架、到了國中可能就會打父母了，所以得盡早糾正這些行為。

好…那我幫妳轉介到兒童發展中心去，會有專業的團體進行更詳細的檢測，然後若有問題的話可以進行早療。

（接著換社工跟我說話）

社工談話內容大約是，再次確認小朋友的狀況、預約門診時間（沙鹿院區每週四早上9:00~12:00，每週皆限定看診人數）、介紹兒童發展中心所會做的事情。

所謂兒童發展中心：

什麼是發展遲緩兒童？

兒童在長大成人的過程中，身高、體重、器官的體積均會增長，稱之為成長，器官功能及智能等各方面的變化、進步、成熟，則稱為發展。
發展遲緩兒童係指認知、生理、語言、及溝通、生理社會發展及生活自理技能等方面有異常，或可預期會有發展遲緩異常之情形，需接受早期療育服務之未滿六歲兒童。

為什麼會造成發展遲緩？
引起發展遲緩兒童之原因很多，除了不明原因之外，包括了來自胎兒時期的染色體異常、遺傳疾病、營養不良或疾病感染，生產時期的早產、缺氧、體重不足、腦傷等問題，以及產後時期的環境刺激不足、營養缺乏、意外傷害等因素，皆可能造成兒童發展歷程的緩慢或遲滯。

下次約診是1/7 改到1/14，做兒童發展聯合門診，由小兒神經科醫師（已評估）、心身科醫師、復健科醫師聯合評估，依個案需求再轉介其他需評估科別。