文╱三軍總醫院婦產部主治醫師‧染色體檢驗中心張盈寬主任

隨著懷孕週數增加，胎盤會逐漸成熟，出現鈣化現象；但若是鈣化的進展過早，有可能是發生妊娠合併症。因此，懷孕期間應該定期產檢，透過超音波檢查，以了解胎盤鈣化的成熟度是否正常。

胎盤的重要性
胎盤的發育，關係著胎兒的生長發育。母親將胎兒所需的養分、氧氣，經由胎盤傳輸給胎兒，胎兒也將代謝產物、二氧化碳，透過胎盤由母體排出。因此，胎盤扮演著胎兒整個生長發育的重要轉運站。

胎盤鈣化是正常現象
隨著懷孕週數的增加，胎盤會逐漸成熟並出現鈣化現象，因此，胎盤鈣化在整個懷孕過程中，算是正常的生理變化。在懷孕二十四週前，若以顯微鏡觀察，已經可以發現胎盤鈣化的情形了。隨者懷孕週數增加，胎盤鈣化的發生率愈高，若以超音波檢查，最早可以在懷孕二十九週左右，發現胎盤鈣化的情形，而到懷孕三十三週左右，大約有百分之五十會出現鈣化現象。

胎盤鈣化的成熟度
在臨床上，藉由超音波檢查，可以將胎盤鈣化的成熟度，做簡單的分級歸類：
第0級
絨毛膜平面平滑，胎盤呈現同質化現象，無加強的超音波回音區。

第I級
絨毛膜平面線形開始出現鋸齒狀，胎盤本質有部分散射高回音區。

第II級
絨毛膜平面線形會呈現出尖銳的鋸齒狀，接近子宮壁的基礎層有超音波高回音區，如逗點狀延伸至胎盤本質區。

第III級
逗點狀濃度延伸至絨毛膜平面，使胎盤呈現完全分葉狀。

胎盤鈣化與胎兒妊娠年齡的關係
胎盤分級 胎兒妊娠年齡
0 　　　　　至妊娠30週
I 　　　　　妊娠31～36週（45％）
II　　　　　妊娠36週至足月（30％）
III　　　　 足月（15％～20％）

摘至二月份媽媽寶寶

懷孕時出現下列危險徵象，應立即就醫

1.陰道流血，無論量多或少。
2.面部及手指、小腿浮腫。
3.延重而持續性的頭痛。
4.視力膜糊。
5.腹部疼痛。
6.很厲害的嘔吐，而且持久。
7.突然發燒及畏寒。
8.陰道突然有液體流出。
9.尿量減少。
10.體重增加太快。
11.胎動明顯減少或消失。

1.第三個月(第9星期~12星期末)
身長：約7~9公分
體重：約14公克
羊膜腔的羊水開始積在胎兒周圍，以後胎兒即浮在羊水中成長。
胎兒的器官多已形成，外生殖器已有明顯的分化，性別可以確定了！(男孩、女孩一樣好)

2.第四個月(第13星期~16星期末)
身長：約10公分
體重：約190公克
胎盤發育完成，胎兒由胎盤和臍帶連結。

3.第五個月(第17星期~20星期末)
身長：約18~25公分
體重：約250~300公克
胎兒的運動(胎動)活潑，母體可以自覺。
胎兒心臟跳動較為明顯。

4.第六個月(第21星期~24星期末)
身長：約28~34公分
體重：約600~750公克
頭髮、眉毛、睫毛開始生長。
胎兒浮動於羊水中，容易變動其位置。

5.第七個月(第25星期~28星期末)
身長：約35~38公分
體重：約1000~1200公克
若在此時分娩，身體發育尚未成熟，故不容易養育。

6.第八個月(第29星期~32星期末)
身長：約40~43公分
體重：約1500~1800公克
此期以前的胎兒非常活動故其位置不一定，從這時候起，胎兒頭部向下。

7.第九個月(第33星期~36星期末)
身長：約45~47公分
體重：約2000~2500公克
皮下脂肪的發育良好。胎毛消除，男女性器完成。
這時期生出來雖未成熟，但在保育器內可以養育。

8.第十個月(第37星期~40星期末)
身長：約50~55公分
體重：約3000~3500公克
皮膚光滑，除雙肩四周外，皮膚無胎毛。頭髮約2~4公分。手指及腳趾甲也已長出。

6星期
於妊娠第六週或第一次檢查須包括下列檢查項目：
問診：家庭疾病史、過去疾病史、過去孕產史、本胎不適症狀。
身體檢查：體重、身高、血壓、甲狀腺、乳房、骨盆腔檢查、胸部及腹部檢查。
實驗室檢驗：血液常規（WBC.RBC.Plt.Hct.Hb.MCV）血型、Rh因子、VDRL、尿液常規、子宮頸抹片細胞檢驗。
例行產檢。
8星期
例行產檢、超音波檢查。
12-16星期
例行產檢。
16-18星期
母血篩檢唐氏症。
羊膜穿刺檢查。
20星期
例行產檢、超音波檢查。
24-30星期
例行產檢。
24-28星期
50mg葡萄糖耐糖試驗。
32星期
例行產檢、實驗室檢驗：HBsAg.HBeg.VDRL.RubellaIgG。
34星期
例行產檢、超音波檢查。
36-37星期
例行產檢。
38星期
例行產檢、骨盆腔檢查。
39-40星期
例行產檢。

附註
例行產檢
1.問診內容：本胎不適症狀如水腫、靜脈曲張、出血、腹痛、頭痛、痙孿等。
身體檢查：體重、血壓、腹脹（宮底高度）、胎心音、胎位。
實驗室檢查：尿蛋白、尿糖。
2.RubellaIgG(-)之孕婦，宜在產後注射疫苗。
3.羊膜腔穿刺羊水分析檢查指34歲以上孕婦或醫師認為必要者實施。
4.母血篩檢唐氏症及50mg葡萄糖耐糖試驗，醫師認為必要者實施。

懷孕期間容易疲倦，因此睡眠時間要比平時長些，可能的話每天要睡八小時以上，白天最好能小睡片刻休息或睡眠時將腳墊高或採睡左側，以促進血液回流減輕腫脹。

彎腰的姿勢絕對不行，其他像站太久，長時間保持同樣姿勢，都會為某部位的肌肉帶來太大負擔，最好常常換姿勢，懷孕中頻尿明顯千萬不可以憋著不上廁所，就當作是改變姿勢換空氣一樣，千萬別客氣。

每天用肥皂洗澡，當然淋浴就可以了，泡澡或洗的太久反而會更累，洗頭髮時注意不要壓迫肚子，可以的話不妨站著。

吸煙生出早產兒的比率是未吸煙孕婦的兩倍以上，即使孕婦本身未吸煙，吸到二手煙的影響還是一樣。

妊娠反映往往是早上空腹時很強烈，因此睡覺前可準備些簡便食品放在枕頭邊，如果出現便秘、嘔吐，應吃些維生素多的蔬菜、海藻、蒟篛、冷凍牛奶，嘔吐厲害時比較容易吃的是冰涼爽口的東西，如：果凍、優酪乳、布丁、水果、果汁、冰淇淋等…如果實在是吃不下,那只有補充水分了。

根據統計百分六十至八十的準媽媽，在不同時間會有不同程度的腸胃不適，而大部分的孕婦在十四週左右症狀就會好轉，只有極少數的人害喜是會延續到整個過程。

香煙、酒絕對禁止，咖啡、濃茶盡量避免。

避免含鈉太高的食物及調味品如鹽漬、罐裝食品、速食品及食鹽和熱量及含脂肪太高的食品如甜點、油炸食物、刺激性的調味品。

頭兩個月：由於這個時期最容易流產，盡量避免激烈運動，不能亂吃藥及照X光。

第三個月：受到荷爾蒙影響，容易造成便祕，多喝冰牛奶、開水，多吃蔬菜、水果。

第四個月：食慾增加，應適當地攝取營養，這是生個健康寶寶的要因，由於新陳代謝旺盛，容易流汗，排泄物又多，只要沒有流產現象，最好每天洗澡以保持身體清潔。

第五個月：此月為懷孕中期，是懷孕期間最安定的時期，當母親的那分真實感及母愛於焉成真，下腹略顯突出開始有孕婦的樣子了。

第六個月：漸漸感覺背部和腰部疼痛，盤腿而坐將背部躬成圓形，就可減少疼痛(小腿常抽筋是鋅鈣離子不平衡所致，缺鈣要多喝牛奶，缺鋅可以多吃牡蠣類的東西，但單補充一樣還是會造成抽筋)。

第七個月：注意預防早產，盡可能不要做需要小腹用力的工作，上下樓梯也要特別注意，盡量減少鹽分的攝取以避免水腫，澱粉類的食物也要控制，更要以少量多餐方式進食。

第八九月：此時是懷孕的顛峰期，如早產、妊娠中毒、妊娠貧血等異常現象都變得很容易發生，特別注意減少鹽分食品，多吃高蛋白食品。

第十個月：進入這個時期以後，定期檢查改為每週一次，提前做好入院準備….恭喜你們小孩就要與你們見面了，別忘了給小孩一個健康的成長環境。

孕婦無晨吐易小產
美國科學家最近公布的研究發現，未嘗晨吐（在早上作嘔）的孕婦，其小產機會比曾有此經驗的孕婦高出超過一倍以上。
最新一期美國《生物學評論季刊》報道，美國康奈爾大學的舍曼及弗拉克斯曼教授綜合了十六個國家的研究，發現有一成不會晨吐的孕婦會出現小產，相反不時作嘔的孕婦，只有百分四會失去胎兒。初步推斷，未嘗晨吐（在早上作嘔）的孕婦，其小產機會比曾有此經驗的孕婦高出超過一倍以上。

嘔出細菌防中毒
研究員解釋，孕婦在懷孕期間，身體抵抗力會下降，以防母體的免疫系統排斥胎兒；故此若孕婦早上經常嘔吐，不但可吐出食物中有害的細菌，預防食物中毒，而且還能防止食物中的化學物質影響胎兒發育。

這發現能解釋為何多數孕婦會厭惡魚、肉、家禽、蛋等這類食物，若儲存不當，便附有大量細菌及寄生蟲。因此，他們建議孕婦不應服食藥物或薑片來止嘔，否則便不能及時吐出有害的物質。

外觀的改變
當一個女性順利懷孕之後，女性的身體也會跟著發生變化。最為明顯的就是外觀的改變，大約懷孕四個月左右，腹部開始隆起，到了六、七個月之後，更是輕而易舉地讓人發現是個大腹便便的孕婦。
此外，由於荷爾蒙的影響，女性的胸部會開始出現腫脹，到了懷孕未期就可能增大1~2個尺寸，除了乳房增大外，乳頭也會顯得較大、較突出，乳暈的顏色加深。

此外，有少數孕婦的皮膚也會出現令人困擾的變化，例如：長青春痘、搔癢等，這些毛病產後通常會解除。
有些女性覺得懷孕期間自已的長像會改變，有人覺得是懷男孩或女孩的關係，使自己變美或變醜，不過，根據醫師及有經驗的媽媽表示，
懷胎性別不一定會影響美醜，多半是個人體質的關係。

到了懷孕六、七個月左右，由於胎兒的成長，使得媽媽的肚皮、大腿、臀部等部位，皮膚過速伸展，若使結蒂組織斷裂，就會開始出現妊娠紋，不過，妊娠紋是否發生，有時牽涉到個人體質，因為有些媽媽可能肚子非常大卻也不見得會出現，也些媽咪即使體重未超過標準範圍，仍然會出現妊娠紋。
不過，還是建議適當的運動增加肌膚彈性、減緩體重快速增加、塗抹妊娠霜將有助減少妊娠紋的發生。

懷孕到了中後期，胎兒的增大使得媽媽血液循環受到影響，而開始出現水腫情況，有的媽媽甚至會腫得連鞋子都穿不太下，一般而言，孕婦下肢水腫是屬於正常的情況，不過如果出現全身性的水腫，甚至有頭痛、視力模糊及上腹痛的情況，就要懷疑可能發生子癇前症，應立即就醫。

身體器官的影響

除了看得見的外觀變化外，媽媽的身體器官也會因為懷孕開始出現不同，最早就是孕吐的發生，約有一半以上的女性，在懷孕前期都會有明顯的孕吐，讓人胃口大失，吃了也想吐、不吃也想吐。所幸，到了四個月後，孕吐的情形會減少，媽媽也開始覺得較為輕鬆。

慢慢地，由於胎兒的增大，會使得母親的器官受壓迫更明顯，而出現便秘加重、心悸、呼吸不順、易疲累、腸胃不適及脹氣等症狀。
另外，受到懷孕荷爾蒙影響，母親的筋骨較為鬆弛，加上肚子的重量，母親的走路姿勢，往往不正確，就會感到腰酸背痛。
由於懷孕早期子宮長大的壓迫，及晚期胎頭下降的壓迫，懷孕期間頻尿是很常見的。
可見要當一個媽媽是要承受許多的辛苦，也因此，有些女性會覺得情緒不佳，此時就需要先生多體貼，才能讓媽咪保持好心情，維持良好胎教。

幸好，生產後這些毛病會因胎兒壓迫解除而逐漸消失，只要媽咪產後好好休養，加上看見寶寶的笑容，就會相信辛苦都是值得的。

音樂胎教論
　　林口長庚醫院婦產部產科主任鄭博仁指出，胎兒的生理、心理成長，除了仰賴與母體相連的臍帶供輸氧氣和營養外，胎兒自身亦具有敏感的知覺與心智，能感受子宮外的情境。另外一個強有力的溝通管道是藉由孕婦心境的改變，引發體內良性荷爾蒙的分泌，進而強化母親與胎兒之間的親密感覺。這當中曼妙的「音樂」扮演著相當重要的溝通媒介的角色。

　　高雄謝式修婦產專科診所院長謝式修也表示，如何孕育出健康的下一代，除了注意母體的健康以外，維持一個快樂平和的心情是很重要的；而「音樂」正是一個很好的傳播媒介。

　　胎兒的聽覺是透過母親腹皮及其子宮脂肪、子宮和裡面的羊水而接收到外界訊息。一般而言，受精卵成長至四週左右，耳泡（otocysts）便逐漸開始形成；約二十至二十二週時，胎兒的內耳已達成人的大小。此時，母親腹中的小生命有極明確的喜惡，甚至在子宮裡我們的下一代就已經可以學習和記憶了。

　　台中臺安醫院院長蘇主恩說：「從嬰幼兒發展的觀點來看，適當的聽覺刺激，可以幫助嬰幼兒心發展。」「這種胎教的刺激，當寶寶還在母親肚子裡時，我們將其稱之為胎教的一種。」

　　胎兒的耳朵在懷孕兩週時，內耳開始形成；約五週時發育完全；至六個月時胎兒的聽覺神經系統，便可以感受到來自母親呼吸和心跳的搖籃曲；懷孕七個月以後，胎兒對外在的聲音刺激漸有反應，此時準爸媽可以利用胎兒醒來時（胎動是徵兆之一）與胎兒溝通，有助於親子關係的建立。（以上資料取材自惠氏藥廠「溫馨母親月．暖暖惠氏情－感謝您，媽媽」音樂會活動新聞稿）

　　台北長庚醫院婦產科主任謝燦堂表示，我們應該把「學琴的孩子不會變壞」這樣的觀念再提前，讓孩子從胎腹中就熟悉音樂，享受旋律與節奏。

　　歐美盛行的音樂療法顯示音樂確實具有減輕壓力、舒緩神經的功效。如產房裡的孕婦在生產過程中，藉由聽音樂可減輕生產的痛苦；早產兒聽古典音樂可以睡的較長、增進哺乳量、可以即早出院；孕婦聽優美的音樂，更可以直接使胎兒感受到音樂的律動、節奏，讓準媽媽精神、心情放鬆，心跳規律、安穩，血流速度、血管收縮功能正常，以提供充分的養分、水分，讓胎兒健康的成長。

懷孕期間該聽些什麼音樂？哪些音樂應該避免呢？
　　高雄謝式修婦產專科診所院長謝式修建議母親在懷孕期間，應儘量避免聆聽過度嘈雜或不當的音樂（因胎兒不喜歡聽到高振動頻率之音波）；選擇旋律溫和自然、有規律性的音樂，如大自然的河川、溪流聲、蟲鳴鳥叫聲。

　　古典音樂（特別是巴洛克音樂）因為其節奏和母親的心跳旋律相近，所以對胎兒和新生兒有啟發和安撫的作用，巴哈（G線上的旋律）、莫札特（２１號鋼琴協奏曲）、韋作特（D調廣板吉他協奏曲）、舒伯特（鱒魚）鋼琴和提琴五重奏，這些都是不錯的選擇。

　　醫學研究指出，音樂確實能刺淚胎兒的腦部成長，但並不是所有的音樂都適合作為胎教之用，胎教音樂應具備下列條件：

(一)音樂的節奏不能太快，音量不宜太大；太快的節奏會使胎兒緊張，太大的音量會令胎兒不舒服；因此，節奏太強烈、音量太大的搖滾樂就不適合作為胎教音樂。
　
(二)音樂的音域不宜過高；因為胎兒的腦部發育尚未完整，其腦神經之間的分隔不完全；因此，過高的音域會造成神經之間的刺激串連，使胎兒無法負荷，造成腦神經的損傷。
　
(三)音樂不要有突然的巨響；因為這樣會造成胎兒受到驚嚇；所以，胎教音樂的戲刻性不要太過強烈。
　
(四)胎教音樂不宜過長；五至十分鐘的長度是較適合的，而且要讓胎兒反覆的聆聽，才能造成適當的刺激；等到胎兒出生之後聽到這些音樂就有熟悉的感覺，能夠令初生嬰兒有待在母體內的安全感，對於安撫嬰兒情緒有相當好的功能。
　
(五)胎教音樂應該具有明朗的情緒，和諧的和聲。

　　從以上的條件看來，有許多古典音樂切合上述條件，適合作為胎教音樂；我們也為您挑選了一些適合作為胎教的曲目，供準媽媽們參考（如下）。
　
古典胎教音樂參考曲目
　
[#M_ 閱讀全文↓ | 部分文章↑ |
薩替：第一號琴諾佩第
此曲速度和緩，以單純的旋律反覆多次，具有緩和情緒的功用，音量適中，具有朦朧之美，相當適合作為胎教音樂。
　
舒曼：夢幻曲（選自兒時情景）
「夢幻曲」是「兒時情景」中的第七首，曲風溫馨感人，彷彿回到母親的懷抱。
　
李斯特：愛之夢
音樂具有美麗愛情般的夢幻感覺，在情緒、速度各方面的條件都相當適合做胎教音樂。
　
貝多芬：月光奏鳴曲第一樂章
這個樂章以三連音樂的動機，猶如水波的蕩漾，蘊含著幻想的氣息，寧靜的感覺，適合胎兒聆聽。
　
布拉姆斯：搖籃曲
由大提琴改編的版本避免了女高音刺激的高音域，改以柔和的中低音域表現，具有和緩情緒的作用，不論是胎兒或是剛出生的幼兒都適合聆聽。
　
朱利安．洛伊．韋伯：爸爸的歌
此曲速度和緩，音樂唯美，展現了父親柔美的一面，相當感人，適合作為胎教音樂。
　
費爾德：第四號夜曲
夜曲是以簡短的音符描繪夜晚浪漫氣氛的音樂，十分浪漫動人。
　
舒伯特：鱒魚（大提琴與鋼琴演奏版本）
這首歌是描述鱒魚在清澈的溪水中自在地游來游去，輕快的旋律配上可愛的歌詞，而比較適合作為胎教的是器樂改編的版本。
　
韋尼奧夫斯提：浪漫曲
這首浪漫曲將十九世紀末的浪漫氣氛捕捉地極為傳神，相當適合作為胎教之用。
　
波普：小夜曲
大衛．波普的演奏風格優雅，音色變化極為豐富，這首小夜曲就是極為動人的一首。
　
史特拉汶斯基：俄羅斯少女之歌（大提琴與鋼琴演奏版本）
改編自歌劇Mavra，音樂中去除了原始、暴戾的氣息，展現了古典時期的雅典，又融合了俄羅斯的民謠風味，相當動聽。
　
巴哈：羊兒可以安心地吃草（選自清唱劇第２０８號）
這首「羊兒可以安心地吃草」在和緩的節奏中傳達了安詳的氣氛，相當適合胎兒與孕婦聆聽。
　
林姆斯基－高沙可夫：小夜曲
這首樂曲充滿了高雅的氣質，不論旋律或抒情性都可以當作林姆斯基－高沙可夫的代表作。
　
佛瑞：第一號船歌
佛瑞擺脫了行銷音樂的影響，以獨特的清澄明亮風格贏得世人的喜愛，船歌正是他深受喜愛的作品之一。
　
華格納：冊葉小品
「冊葉小品」是華格納鋼琴作品中最有趣、最精緻的一首，充滿了華格納獨特的樂思，展現了浪漫的精神。
　
卡隡爾斯；白鳥之歌
這首「白鳥之歌」是卡隡爾斯故鄉的民謠，動人的琴音常使人潸然落淚。
　
舒伯特：降E大調慢板，D.８９７，「夜曲」
這個樂章因為十分柔美動聽，所以被後世的人冠上「夜曲」的別稱，相當適和作為胎教音樂。
　
孟德爾頌：G大調無言歌
無言歌是精緻簡短的小品，孟德爾頌把人類感情最的部分寄託於旋律，顯現出幸福的特質。
　
莫札特：單簧管五重奏
在五重奏中，單簧管展現了安祥的音色，令人全身舒暢，相當適合胎兒與嬰兒聆聽。
　
蕭邦：降E大調夜曲，作品９第２號
這首「降E大調夜曲」是蕭邦所有的夜曲中，知名度最高的一首，其甜美動人的音色彷彿水晶燈般的晶瑩剔透，令人愛不釋手。
　
理查．史特勞斯：木管小夜曲
「木管小夜曲」偏向古典樂派的曲風，再加上理查．史特勞斯特有的優美旋律，足以討好每一雙挑剔的耳朵，對於母親腹中的胎兒來說也具有安定的作用。
　
巴哈：小步舞曲
巴哈的「小步舞曲」是一首可愛的樂曲，其輕快活潑的曲調深受世人喜愛，當然也非常適合胎兒聆聽。
　
蕭邦：流暢的行板（選自「流暢的行板與燦爛的大波蘭舞曲」作品２２）
「流暢的行板」只用鋼琴演奏，是相當不尋常的設計，但在「流暢的行板」中所蘊含的詩情畫意，卻又如同蕭邦其他的鋼琴小品一樣美妙無比，將它單獨抽出來聆賞也是一件樂事。
　
托塞里：小夜曲
這首「小夜曲」其實是一首失戀的歌曲，但是改編為樂器演奏後卻呈現另一種風貌，原來由男高音演唱的悲若激情減弱許多，音樂反而變成一種纖細唯美的情調。
　
舒伯特：小夜曲（選自「天鵝之歌」）
這首歌描述對少女的情愛，具有甜美的旋律和詩，普遍受到愛樂者的喜愛，改編成為器樂演奏的版本之後，相當適合嬰幼兒聆聽。
　
柴可夫斯基：弦樂小夜曲第二樂章，圓舞曲
「弦樂小夜曲」完全以弦樂器為表現的主體，沒有木管與銅管樂器的緊張感覺，當中第二樂章採用圓舞曲的形式，勾動人心的優美絃律，絕對會融化防衛的心。 _M#]

這是一份生產時可能要準備的東西，妳可以參考，大約在懷孕八個月的時候就可以準備了，因為行動還可以，不會在選購時太吃力.

入院生產時應該攜帶的物品：妳可以用打勾的方式檢查。

證件資料：
□ 健保卡
□ 媽媽手冊
□ 醫院掛號證
□ 夫妻二人的身份證
□ 夫妻二人的印章
□ Ｂ型肝炎手冊(有Ｂ型肝炎的媽媽才需要)

媽媽及寶寶衣物：孕婦及寶寶住院時的衣服是統一的，由醫院提供
□ 胸罩(前開式)
□ 外套(可披在住院衣服外)
□ 束腹帶
□ 拖鞋
□ 防溢奶的乳墊
□ 媽媽出院衣服、襪子、鞋子
□ 寶寶出院衣服、襪子、鞋子、帽子 盥洗用品：
□ 衛生紙及紙巾
□ 產褥墊
□ 免洗內褲
□ 臉盆二個(大的泡盆、小的盥洗用)
□ 牙膏、牙刷、漱口杯
□ 個人用毛巾
□ 乳液
□ 肥皂

其它：
□ 吸奶器
□ 飲水杯或免洗杯
□ 餐具(筷子、湯匙、水果刀等等)
□ 電話卡或行動電話(行動電話的使用要徵詢醫護人員的意見)