１～１歲半
- 三月 20th, 2006
帶養小孩是件極具挑戰性的工作，因為小孩的生長發育每個階段都有顯著的差別，因此身為父母的我們，要帶好小孩之首要工作就是先了解各年齡層的小孩應有的發展，如此一來，才能在適當的時機發現小孩異常，給予及時矯治。
以下先就一歲至一歲半寶寶的生長與發育來介紹：一歲大的寶寶的生長與發育來介紹：一歲大的寶寶平均體重是十公斤，約為出生體重是十公斤，約為出生體重的 三倍，若不及八至八．五公斤，表示體重過輕；平均身高約七十五公分左右，若男生七十五分、女生七十公分以下即屬身材短小；而正常的頭圍，男生四至五至五十 一公分，女生四十三．五到四十七分分，頭圍太大或太小都屬不正常，應讓兒科醫師仔細評估１．如何評估生長發育
評估嬰幼兒的生長與發育狀況，我們常從四個方面來看，包括
1. 粗動作發育
2. 精細動作及適應能力
3. 語言能力
4. 身體處理及社會性
一般我們分成一歲、一歲三個月、一歲半這三個時期來考量：
一歲的寶寶
一隻手扶著可走幾步路、可不需幫忙而站立，懂得用拇指和食指拿葡萄乾、有意義地叫爸爸或媽媽，開始使用除了爸媽以外的幾個單字、會做一些手勢、會和大人玩且不只以哭的方式表達需要。
一歲三個月大的寶寶
可獨自行走、爬著上樓梯、用蠟筆畫直線，將小東西放進瓶內、疊兩塊積木、開始懂得大人簡單的命令、會說出熟悉玩具的名稱，如：球等、會模仿
一歲半的寶寶
已可以簡單但略微生硬地跑步、能倒退走、一隻手扶著會上樓梯、自動亂畫、可重疊三塊積木、將瓶子內的小東西倒出來、看圖能說出一種東西的名稱，且能正確指出身體的一部分名稱、可以自己餵食、用湯匙吃東西時少溢出、尿濕時會抱怨，也會噘嘴親親父母。
對於上述隨年齡成長而要有的發育，若超過年齡而仍未表現出應有的行為或語言能力，父母親即應尋求醫師的協助來探討原因，譬如說：一個寶寶已經一歲半仍不會自己走路，根據醫學的統計有三分之一的可能是腦性麻痺兒。
２．秋冬季之好發疾病
當對於寶寶正常的生長與發育有所了解之後，我們常更進一步知道這個年齡小孩的好發疾病，尤其即將入秋冬之際，有許多疾病易發於此季節，先做好心理準備，才不致壓力及挫折感太大。一歲至一歲半寶寶好發的疾病有呼吸道、腸胃道、神經系統方面的病病：
(1)細支氣管炎：
冬季是小孩細支氣管炎的流行季節，入以後，由於氣候的轉變，病童漸漸增多，身科病房因此病症的住院的孩子佔了相當的高比例。細支氣管炎的患者大多是二歲 以下的幼兒，此病的病原體最主要是呼吸道融合病毒，其他如副流行性感冒病毒、流行性感冒病毒等是可能的病源體，發生的原因多半是家人感冒而傳給小孩，或小 孩在公共場所感染所致。臨床上的症狀除了咳嗽、流鼻水、食慾不振、發燒、呼吸加快外，還能可出現咻咻的喘鳴聲，如果摸病童胸部，可感覺到粘液在胸腔裡震動 著，症狀會持續幾天到一、二個星期才減輕，嚴重者甚至會發生呼吸衰竭而危及生命。病的治療是以支持療法為主，嬰兒若發高燒或咳嗽厲害，甚至肋間或肋骨下隨 呼吸呈凹陷時，醫師會給小病人罩以氧氣帳，高濕度的氧氣可舒解呼吸窘迫；水份的補充亦相當重要，但乃應避免給予孩子過多的水份。在醫師的監視下，可儘量減 少嬰兒併發細菌性肺炎，萬一發生了，會儘早施予抗生素治療，以免惡化。
(2)病毒性哮吼症：
主要的病原體是 副流行性感冒病毒、呼吸道融合病毒、流行性感冒病毒等。初期的症狀呈現咳嗽、流鼻水和發燒等上呼吸道感染症狀，隨後病人的咳聲和哮鳴聲，病童的聲音沙啞異 常。病情厲害的病童，可能出現胸骨上、肋間或肋緣下凹陷等呼吸道阻塞現象，嚴重時則導致缺氧及發紺。哮吼症的治療，若病童呼吸窘迫，可以在門診接受治療， 給予冷且潮濕的空氣並使用氧飽合度監視器，對咽喉及上氣管部水腫的現象，另可使用類固醇來改善。
(3)嬰幼兒氣喘：
是門診中常見的疾病，這些病童百分之五十至七十都有過敏體質，如過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎，或家族中近親也有過敏體質，氣喘是一種慢性疾病，會引 起呼吸道的炎症反應。病童的呼吸道因過度敏感且容易收縮而玫氣管阻塞。秋冬時，由於濾過性病毒感染增加而易引發嬰幼兒氣喘。典型急性氣喘症狀主要是咳嗽、 呼吸氣不足、呼氣時哮鳴聲、臉色蒼白和焦躁不安。有些病童以慢性或反覆性咳嗽來表現，有些則以半夜或清晨咳嗽為主。嬰幼兒氣喘必須長期服藥或噴藥，雖然咳 嗽來表現，有些則以半夜或清晨咳嗽為主。嬰幼兒氣喘必須長期服藥或噴藥，雖然咳嗽好了仍須吃藥，為的是使氣管能完全舒張而不致成習慣性收縮，甚至一開始感 冒就得開始服藥。治療上要給予適當的抗炎藥物和支你擴張劑、抗組織胺或以抗生素來治療繼發性細菌感染，平時居家生活中避免或減少過敏原和刺激物的接觸。
(4)玫瑰疹：
易發生於六個月至三歲大，尤以一歲左右為多。全年均可能發，但以晚秋及早春為多。病原體為人類庖 疹病毒第六或第七型，經由飛沬傳染，典型症狀為突發性的高燒，持續三至五天，偶可發現厭食、不安等症狀，但一般無流鼻水、咳嗽的感冒症狀，高燒退後同時出 疹子，在軀幹處較明顯，疹子持續一至二天，也可在數小時內消退。玫瑰疹的治療，在發燒時可考慮給予退藥，無特殊療法。常見的併發症有痙攣性發作，偶爾也可 見前囟門膨出而誤以為腦膜炎，應帶給兒科醫師詳細檢查。
(5)輪狀病毒腸炎：
冬較為常見。病毒在高倍電子顯 微鏡下看為車輪狀，故稱為輪狀病毒。傳染途徑是經由糞便－口腔傳染，有些研究顯示，也可經由呼吸道傳染。病童會先有發燒、倦怠等感冒症狀，繼發嘔吐，再發 生厲害的腹瀉，大便呈稀水便帶有酸味，偶爾有黏液附著。嚴重時，發生脫水或電解質不平衡，病程約需二週左右，會自癒。治療上以支持療法、矯正電解質不平衡 和預防脫水為主。如果腹瀉嚴重，時間較久，使得小腸發生乳糖酵素缺乏，則需餵食不含乳糖的奶粉，直到乳糖酵素恢復，通常需時一個月左右。
值得注意的是，這種腸炎好發在嬰兒房、托嬰中心及幼稚園，所以有此病童時，隔離措施一定要加強，且照顧此病童後，一定要勤洗手，以免爆發流行。
(6)熱性痙攣：
是指急性體溫升高到某個程度之後併發的抽搐，但中樞神經感染，如腦膜炎所引起的發燒和痙攣不包括在內。熱性痙攣是一種良性的病症，通常在六個月至六歲間 的孩子才會發生，尤以九個月至二十個月大的孩子最常發生，大部分是在發燒一 上時發生，引起發燒的疾病上呼吸道感染、中耳炎、咽喉炎、玫瑰疹、尿路感染和 腸炎等。
此病症很常見，每一百位兒童中就有三位曾有此現象。發作時令人害伯：病童可能失去知覺、全身抽搐、眼球上吊、牙 關咬緊，至嘴唇發紫、呼吸困難。大部份很快會自動停止，若時間不長，對腦他，將衣服鬆開，保護其頭部及身體，避免撞到東西，將他身體側躺一邊或頭朝下俯臥 以避免口鼻內的東西吸入肺部，也不要硬塞硬物於口中，這樣反而會將牙齒弄斷頭弄傷。如果抽搐超過五分鐘而未自動停止，就該儘速送孩子到附近的醫院處理。此 病症的孩子約有半數以後發燒時可能再複發，但大部份於三、四歲之檢查，以便區分是熱性痙攣還是癲癇。
３．對意外的預防
一歲至一歲半的寶寶，活動的範圍比之前大了許多。因為此時他(她)已經能站得很穩且能開步走。大約一歲兩個月時就可走得很穩，一歲半時就會上樓梯，且寶 寶常有新的動作與花樣，所以父母親天天都有新的照顧經驗及新的喜悅。然而一不留神，偶爾也會有新的的狀況出現，如：跌倒、跌撞或傷害的情形，做父母的必須 格外小心。對於一歲至一歲半孩童意外事故的預防，要先了解如前述的動作發育程度而有不同的預防措施。
此時的孩童已能抓握東西且到處行 走，會藉著把東西放入口中來探究物品，因此容易吞入硬物或不該吃的東西；會打開櫥櫃、抽屜、容器而拿取不該拿的物品；當不受人監視時，會有探索環境的強烈 好奇心；會探查任何孔洞，並藉著爬高、伸手、墊腳尖等動作來拿取放高處的東西；但他們不了解水、火、熱的危險性，且對高度的認知也尚未建立，因此隨意攀 爬、上下樓梯、打開窗戶等；他們可以做許多動作，但在許多動作及技巧上顯得笨拙、不靈活，所以要預防幼兒意外的發生要有良好的觀念及措施，以下提供給家長 們參考：
(1)預防跌倒：
應在樓梯口做好安全措施。
(2)避免吸入及窒息：
勿 讓孩子玩鈕釦等小物品，並且選擇大而牢靠的安全玩具，避免有尖緣或可拆開零件之玩具，以免誤吞；最好不要在地上放小東西，且勿給小孩吃硬的糖果、有核的食 物、花生米及口香糖等。此外，應關好冰箱、衣櫃、洗衣機、浴室的門，以防小孩躲入而發生窒息等意外。當孩子接近水源時，應密切注意，並在水池及游泳地邊加 上柵欄，以防溺水、窒息。
(3)避免身體傷害：
勿讓孩子自己拿刀叉吃東西，應使用摔不破的碗盤；注意與動物間的安恮性，尤其是貓、狗；禁止幼兒在走路或跑跳時，口中含著食物。
(4)避免中毒：
給藥時要仔細並留意，除非有醫師處方，勿給予服用成人藥物，父母應了解正碓使用糖漿的方法和劑量，藥物或化學藥品使用後，立即收存於安全位置或換用兒童安全扣蓋。
(5)避免燒燙傷：
應在任何熱燙的容器前做好防護措施，例如：鍋柄朝內放置容器下的桌巾不要讓孩子摸到；勿讓孩子玩電器物品；火柴及打火機必須放在小孩拿不到地方；必須先 試洗澡水溫度及先放冷水再放熱水，禁止小孩玩水龍頭。萬一孩童遭灼燙，應循沖、脫、泡、蓋、送的五個程序處理，即沖冷水、蓋清潔布類而後送醫治療。
(6)避免交通事故：
坐車時不要讓孩子坐成人的椅子，須使用構造良好的汽車安全座椅及車內安全帶；不要讓孩子在路邊或在停靠路邊的車後爬行遊行，若無法監督小孩則應將門或籬笆鎖好。
平常多留意，不幸減最低
寶寶是父母心中的最愛，每當兒科或外科急診見到因意外而送醫的孩童痛苦的樣子，以及父母心急如焚的神情且不斷地自責，於心十分不忍，衷心地期盼大家平時就能多留意意外的預防措施，讓不幸和痛苦減至最小、最低的程度，也希望天下每位父母親都是快樂的爸爸媽媽。
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